“現(xiàn)在還能打籃球嗎?“
“嗯,可以慢跑、拍球了……”
近日,一名28歲青年急性腦卒中患者來上海東方肝膽外科醫(yī)院復(fù)診,各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)良好。
病例回顧
排除萬難打開堵塞的“生命通道”
近日,上海東方肝膽外科醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科接診了一名28歲的急性腦卒中患者。
凌晨2:00,隨著一陣急促的120鳴笛聲,上海東方肝膽外科醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科接診了一名28歲的急性腦卒中患者?;颊哂谇叭?2:30突發(fā)左側(cè)肢體無力,言語含糊,意識狀態(tài)進(jìn)行性下降,就診于外院,病情不斷加重,由120急轉(zhuǎn)至上海東方肝膽外科醫(yī)院。
彭珍妮醫(yī)師接診后判斷這可能是一例急性大血管閉塞,急診科立即啟動腦卒中綠色通道,完善相關(guān)檢查。頭顱CTA提示:右側(cè)大腦中動脈閉塞,病情十分危重。彭珍妮醫(yī)師立即予rt- PA溶栓治療。
△術(shù)前CTA提示右側(cè)大腦中動脈閉塞
既往研究表明,大血管閉塞單純?nèi)芩ㄔ偻ǖ目赡苄苑浅5?,如果不進(jìn)行動脈取栓治療,患者不是重度殘疾就是死亡。在獲取血管閉塞的影像后,謝濤副主任醫(yī)師、祁智護(hù)士長立即驅(qū)車從家中趕往醫(yī)院準(zhǔn)備動脈取栓治療。此時患者家屬遠(yuǎn)在他鄉(xiāng),彭醫(yī)師電話反復(fù)溝通后,終獲得家屬同意,隨即開始了血管內(nèi)治療(動脈取栓)。
△謝濤副主任醫(yī)師手術(shù)操作中
上臺造影后發(fā)現(xiàn),這是一例右側(cè)頸動脈夾層造成的遠(yuǎn)端大腦中動脈栓塞。(頸部動脈夾層是指頸部動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液流入其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫,繼而引起動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變,發(fā)生率約2.6~3.0/10萬人年,引根據(jù)誘發(fā)原因的不同,可分為創(chuàng)傷性和自發(fā)性。)
△頸部動脈夾層
手術(shù)中發(fā)現(xiàn),患者閉塞血管的血栓負(fù)荷量非常大。謝醫(yī)師深知,對于這么年輕的患者,一旦手術(shù)失敗,血管不能再通,那對患者以后的人生將是毀滅性的打擊。在經(jīng)過多次艱難嘗試后,終于將患者的血管全部再通。隨后又對其它血管進(jìn)行了造影,發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)鎖骨下動脈存在動脈瘤,左側(cè)頸動脈成串珠樣改變。根據(jù)影像表現(xiàn),這極有可能是一例纖維肌發(fā)育不良的患者(后經(jīng)檢查證實(shí)同時存在腹腔干閉塞,腸系膜上動脈血栓形成)。
△右側(cè)鎖骨下動脈瘤(左圖)、左側(cè)頸內(nèi)動脈串珠樣改變(右圖)
多學(xué)科聯(lián)合竭盡全力搶救患者
雖然動脈取栓手術(shù)很成功,但患者的危險遠(yuǎn)沒有離去,更難度過的圍手術(shù)期還在后面。次日復(fù)查頭顱CT,發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)水腫明顯且有少量轉(zhuǎn)化出血,但病情相對平穩(wěn),左側(cè)肢體肌力稍差,可在床面活動。
△動脈取栓前(左圖)、動脈取栓后(右圖)
△取出的部分血栓
不幸的是,術(shù)后第三天,患者出現(xiàn)了大量的咯血(彌漫性肺泡出血)、心衰、腎功能不全、肝功能不全。全身狀況急轉(zhuǎn)直下,意識欠清,左側(cè)肢體的肌力也下降至0級。王施主任查看病人后立即申請多學(xué)科會診,無論如何要把這位年輕患者救回來!
在經(jīng)過ICU、呼吸科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科及王施教授團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理,患者意識逐漸清醒,肺部感染和心衰逐漸好轉(zhuǎn),左側(cè)肢體也逐漸恢復(fù)運(yùn)動。一個月后,患者終于迎來了出院。出院時左上肢能抬離床面,下肢能慢慢行走,并將繼續(xù)進(jìn)行其他血管的治療及康復(fù)。經(jīng)近期隨訪,患者目前恢復(fù)良好,開心的告訴醫(yī)生這次來復(fù)查后就準(zhǔn)備上班并且重新回到籃球場。
科普小課堂
纖維肌發(fā)育不良(Fibro-muscular Dysplasia,F(xiàn)MD)是一種非炎癥性、非動脈硬化性動脈血管病。既可導(dǎo)致動脈的狹窄和閉塞,又可引起動脈瘤或血管夾層。病變呈節(jié)段性,可單發(fā)或多發(fā),主要累及全身中等大小的動脈,以腎動脈和頸內(nèi)動脈最常見,常為雙側(cè)對稱病灶。由于FMD在青年卒中中的重要致病作用,且隨著對其認(rèn)識加深,發(fā)病率逐年增高,近年來頗受到重視。
FMD的病因尚未明確,少部分患者有家族史,尤其有些同卵雙胞胎共同發(fā)病,提示遺傳因素可能起作用。FMD患者中女性多于男性的現(xiàn)象也提示性激素或者是遺傳因素在發(fā)病機(jī)制中起作用,但絕大部分患者為散發(fā)病例,并無顯著的遺傳傾向。
纖維肌發(fā)育不良常無癥狀。有癥狀者通常表現(xiàn)為:
① 因腎動脈狹窄引起的高血壓,或少見的腎損害;
② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭痛、頸痛、搏動性耳鳴、霍納綜合征),是由于由頸動脈和椎動脈受累引起的短暫性缺血性發(fā)作、卒中、夾層形成;
③ 心絞痛、心肌梗死,或因冠狀動脈受累導(dǎo)致的心臟性猝死;
④ 腸系膜缺血的癥狀,腸系膜梗死是罕見的,因?yàn)閭?cè)枝形成顯著。
無癥狀的病例僅需要隨診觀察。有癥狀患者,介入下的血管成形術(shù)效果良好,長期通暢率高,通常不需要支架置入。
HIIT運(yùn)動強(qiáng)度是不一樣的,根據(jù)強(qiáng)度高低,訓(xùn)練的時間也不同,通常情況下做10-20分鐘就可以很好的消耗脂肪,不需要進(jìn)行太長時間,況且HIIT太累人,也無法持續(xù)較長時間。