肝臟是我們身體的重要解毒器官，它的主要功能就是分解、代謝、合成以及生物的轉(zhuǎn)化等等功能，并且也是身體的免疫防御高能夠能的保障，但是當(dāng)肝臟受到多種其他因素攻擊傷害后，就有可能發(fā)生功能衰竭的現(xiàn)象，那么，肝衰竭主要表現(xiàn)在哪些方面？肝衰竭發(fā)生時(shí)應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)緩解。

1、肝衰竭的主要癥狀

肝衰竭的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的是乏力、困倦、不想吃飯、厭油、腹賬、浮腫、尿少。黃疸是它的重要表現(xiàn)。就是在比較短的時(shí)間內(nèi)，黃疸很快上來(lái)了，很快加重，出現(xiàn)尿黃、鞏膜黃、皮膚黃，也可伴有大便發(fā)白、皮膚瘙癢癥狀；再一個(gè)就是口腔粘膜、鼻腔粘膜容易出血，有些病人的皮膚出現(xiàn)一片一片的淤斑；還有的出現(xiàn)神智不清，嗜睡、興奮等。

癥狀的表現(xiàn)有些病人可能很不典型。在某地甲肝流行期，一個(gè)公交車(chē)售票員老把站報(bào)錯(cuò)、錢(qián)找錯(cuò)，正好，車(chē)上有一個(gè)是醫(yī)生，他就覺(jué)得這個(gè)是不是肝昏迷？他就告訴其同事，盡快帶他到醫(yī)院看病，結(jié)果一查，就是重肝，也就是我們今天說(shuō)的肝衰竭。計(jì)算困難、睡眠障礙、行為異常有時(shí)間是重肝的很突出的表現(xiàn)。

馬主任強(qiáng)調(diào)，衰竭的患者常存在門(mén)腔靜脈之間的側(cè)枝分流，因此來(lái)自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物未經(jīng)肝臟的解毒和清除而直接進(jìn)入體循環(huán)，進(jìn)而通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部，影響神志，此外，肝衰竭的患者由于大量的肝細(xì)胞壞死，會(huì)導(dǎo)致血氨清除能力下降，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)活性增強(qiáng)，進(jìn)而引起神經(jīng)精神癥狀，如神志不清，睡眠顛倒，甚至昏迷。

這幾種癥狀都是肝衰竭患者的常見(jiàn)癥狀，但并不一定同時(shí)出現(xiàn)，可以某種癥狀為主要表現(xiàn)，但常常都是引起患者就診的原因，由于肝衰竭的患者預(yù)后較差，因此患者一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院詳細(xì)檢查，馬主任補(bǔ)充說(shuō)。

2、怎樣應(yīng)對(duì)肝臟衰竭

抗生素應(yīng)用難在何處？

對(duì)于肝衰竭患者，用好抗生素并非易事，存在以下難點(diǎn)：①藥物選擇有局限；②用藥時(shí)機(jī)難把握；③預(yù)防用藥未被證實(shí)能改善預(yù)后；④聯(lián)合用藥存疑問(wèn)；⑤“升階梯”（選擇靈敏、高效的單藥開(kāi)始治療，癥狀控制后，再采取其他用藥策略）和“降階梯”策略孰優(yōu)孰劣，仍無(wú)定論。

總體策略須把握

正確判斷是否存在感染是抗生素治療的第一步。臨床表現(xiàn)無(wú)疑提供了重要的參考，同時(shí)也需要全面采集標(biāo)本（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)，甚至包括糞找真菌等），以提高送檢標(biāo)本的陽(yáng)性率?，F(xiàn)有證據(jù)表明，降鈣素是一種較為可靠的指標(biāo)，其敏感性、特異性均較高，聯(lián)合C反應(yīng)蛋白時(shí)的檢測(cè)效果更佳。

針對(duì)常見(jiàn)的感染，在較多情況下，先采用經(jīng)驗(yàn)性用藥，盡量做到早期、強(qiáng)效、足量，有時(shí)療程甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。一旦獲得藥敏結(jié)果，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥。

合并真菌感染的肝衰竭患者預(yù)后較差，導(dǎo)致部分醫(yī)生會(huì)采取一些預(yù)防用藥措施。可惜的是，目前無(wú)證據(jù)證實(shí)這些預(yù)防措施能改善預(yù)后。

說(shuō)說(shuō)經(jīng)驗(yàn)性用藥那些事兒

選哪種藥？碳青霉烯類(lèi)或β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）能覆蓋70%以上的病原菌，已成為經(jīng)驗(yàn)性治療的首選。

療程多長(zhǎng)？多采用“降階梯”策略，療程視病情緩解情況而定，一般在10——14d。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎怎么辦？首選三代頭孢（如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮等），因阿莫西林/克拉維酸抗菌譜較廣，可作為頭孢噻肟的替代品。對(duì)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）耐藥菌株所致的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，可選用頭孢哌酮/舒巴坦、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦，重癥患者可選用碳青霉烯類(lèi)抗生素。一旦培養(yǎng)出致病菌后，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇窄譜抗生素。

院內(nèi)獲得性肺炎怎么辦？經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇第二、三代頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢曲松）或β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑（如氨芐西林/青霉烷胺），或氟喹諾酮類(lèi)以及單胺類(lèi)（如左氧氟沙星、氨曲南）等。

膽道感染怎么辦？經(jīng)驗(yàn)性治療以環(huán)丙沙星、哌拉西林和第二、三代頭孢菌素為主，配合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物。

尿路感染怎么辦？可選用第三代喹諾酮類(lèi)藥物（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）或磺胺甲惡唑和甲氧芐啶的復(fù)方制劑（SMZ-TMP），也可選用包括頭孢唑啉或阿莫西林/克拉維酸等在內(nèi)的其他抗菌藥物。

細(xì)菌性腸炎怎么辦？對(duì)于痢疾桿菌引起的細(xì)菌性痢疾患者，一般可予以SMZ-TMP、吡哌酸、慶大霉素等治療；對(duì)于空腸彎曲菌腸炎患者，可用慶大霉素治療；對(duì)于侵襲性大腸桿菌性腸炎患者，新霉素、慶大霉素治療后均可獲得良好效果；對(duì)于真菌性腸炎，可選用氟康唑或伊曲康唑。

警惕抗生素的肝腎毒性

肝衰竭患者的肝功能本就脆弱，加之肝腎綜合征也并不罕見(jiàn)，而且較為難治，所以抗生素的肝腎毒性須格外警惕，但也不能因噎廢食。

在使用青霉素、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢菌素類(lèi)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、SMZ-TMP、伊曲康唑、氟康唑等過(guò)程中，須密切監(jiān)測(cè)肝功能。

在使用青霉素、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、頭孢菌素等過(guò)程中，須注意腎毒性，以免在肝衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生腎損傷，從而增加救治難度。