作為第一代TPO-RA，Altrombopag被2019版ASH指南建議為ITP第二線治療的最佳選擇方案[1]。它不但能迅速提高血小板的數(shù)量，而且采用了方便的口服方法。以前的升血小板藥物主要是注射藥物，推出了傳統(tǒng)的給藥方式，其口服藥物大大提高了患者的依從性，并為患者的舒適性治療創(chuàng)造了新的時(shí)代。

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本品為口服給藥，應(yīng)與食物同服，每天一次、連續(xù)口服 5 天。

若出現(xiàn)漏服，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)時(shí)馬上服藥，并在次日按原計(jì)劃時(shí)間服用下一劑。不得通過增加單次的劑量以彌補(bǔ)漏服的劑量。

在擇期行有創(chuàng)性檢查或手術(shù)前 10 至 13 天開始服用本品。根據(jù)患者的血小板計(jì)數(shù)選擇推薦劑量。在慢性肝病患者的臨床試驗(yàn)中僅對(duì)本品每天一次、持續(xù) 5 天的給藥方案進(jìn)行了研究。患者應(yīng)完成全部 5 天治療，并在末次給藥后的 5 至 8 天內(nèi)接受手術(shù)。

臨床數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)應(yīng)用阿伐曲泊帕的血小板減少患者在第8天，血小板即開始升高，部分患者可獲得持續(xù)反應(yīng)。而且應(yīng)用阿伐曲波帕治療的患者合并用藥較治療前減少，也可能減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用激素。促血小板生成素受體激動(dòng)劑主要的作用靶點(diǎn)都是在巨核細(xì)胞，雖有一定療效，但并不是百分百起效，不要盲目過度運(yùn)用。每個(gè)病人的體質(zhì)、病情不同，對(duì)于阿伐曲泊帕的應(yīng)用要遵從醫(yī)生的建議。

2018年7月21日，諾華宣布，由于經(jīng)皮質(zhì)類固醇、免疫球蛋白等一線治療收益較低或脾切除術(shù)后慢性原發(fā)性免疫性血小板減少(Immmbopuropictbopicethrop,ITPP)，第一個(gè)也是唯一批準(zhǔn)的非肽口服血小板生成素受體激動(dòng)劑在中國(guó)上市。

ITP是一種自身免疫疾病，其特點(diǎn)是外周血小板數(shù)量減少(外周血小板數(shù)量為100×109/L)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚和粘膜自發(fā)性出血等出血趨勢(shì)增加。但I(xiàn)TP的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，目前認(rèn)為其主要致病機(jī)制是病原體抗血小板本身抗體和T細(xì)胞介導(dǎo)的血小板破壞和巨核細(xì)胞功能損傷。

原發(fā)性ITP通常表現(xiàn)為持續(xù)性、復(fù)發(fā)性、臨床難治療。其臨床治療目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)血小板數(shù)量，可滿足止血功能。對(duì)于有癥狀的患者，應(yīng)保持周圍血小板數(shù)量（20~30）×109/L，以防止大出血。根據(jù)原發(fā)性ITP發(fā)病過程中涉及的各種病理生理機(jī)制，從抑制自身抗體的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞失衡、促進(jìn)血小板生成等方面對(duì)患者進(jìn)行第二線治療。

在慢性肝病病人的臨床實(shí)驗(yàn)中只對(duì)本品一天一次，連續(xù)5天的給藥計(jì)劃方案開展了科學(xué)研究。病人應(yīng)進(jìn)行所有5天醫(yī)治，并在最后一次給藥后的5到8天內(nèi)接納手術(shù)治療。在本品醫(yī)治前和診斷性檢查/手術(shù)治療當(dāng)日測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，確保血小板升高到目標(biāo)水平。阿伐曲波帕關(guān)鍵經(jīng)肝臟藥物酶CYP2C9和CYP3C3C3A新陳代謝，CP2C9C9和CYP3A酶的抑制劑或誘導(dǎo)劑將會(huì)會(huì)危害阿伐的血藥濃度值，并且CYP2C9酶比CYP3A在阿伐曲波帕新陳代謝中功效更關(guān)鍵，當(dāng)阿伐曲波帕與CYP2C9C9C9酶強(qiáng)抑制劑同時(shí)服用時(shí)，考慮血小板增多的潛在性風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)而調(diào)節(jié)阿伐曲波帕的劑量。除此之外，阿伐曲波帕新陳代謝關(guān)鍵是4-HDRXY新陳代謝物(大約34%藥物依然保存原形)，根據(jù)便(88%)和尿尿(6%)等方式方法排出來。

關(guān)于人乳中是否有阿伐曲泊帕分泌，以及對(duì)母乳喂養(yǎng)的寶寶是否有影響的信息。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推測(cè)，人乳中極有可能出現(xiàn)本品，有可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此不建議在本品治療期間和最后一劑藥后至少2周內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。為盡量減少曝光，哺乳期婦女應(yīng)在治療期和本品最后一劑藥后兩周內(nèi)中斷母乳喂養(yǎng)，吸出乳汁，丟棄。TPO受體激動(dòng)劑與慢性肝病患者的血栓形成及血栓栓塞并發(fā)癥有關(guān)。在已有門靜脈血栓形成報(bào)道的TPO受體激動(dòng)劑治療的慢性肝病患者中，不允許慢性肝病患者通過服用阿伐曲泊帕恢復(fù)正常的血小板計(jì)數(shù)，應(yīng)參照用法用量使用本品。在治療期間應(yīng)注意觀察病人是否有血栓栓塞的癥狀和體征，一經(jīng)發(fā)生應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。