抗生素在原來的時(shí)候主要被稱為抗菌素，它主要的用途是殺滅細(xì)菌，而且對于其他的菌體比如說支原體、衣原體、螺旋體霉菌等等都可以一起消滅，這就需要小心了，因?yàn)闀⑽覀凅w內(nèi)的有益菌也一起消滅，那么，應(yīng)用抗生素有哪些基本原則，怎樣運(yùn)用抗生素比較好？

1、抗生素的使用原則

（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

（三）病毒性或估計(jì)為病毒可愛染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒可愛染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。

（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：

1．風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

2．風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

3．感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?

4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

5．結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。

6．嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

8．顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。

（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

2、不用抗生素的病癥

內(nèi)科：1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下；3支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者；4支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期；5肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)；6間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫；7慢性阻塞性肺疾病緩解期；8無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹；9高血壓亞急癥；10慢性淺表性胃炎；11無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉；12單純幽門螺旋桿菌感染；13輕度結(jié)腸炎；14無并發(fā)癥的消化性潰瘍；15具有明確病因的輕度肝功能損害；16多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸??；17急性膀胱炎；18無合并癥的自發(fā)性氣胸；19單純的房早、室早；20無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾?。?1無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛；22癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)；23無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)；24無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

專家解讀：出現(xiàn)炎癥的刺激因素有4大類：生物的(細(xì)菌、病毒、寄生蟲)因素，物理的，化學(xué)的以及免疫過度的因素。帶“炎”的病中只有由細(xì)菌引起的那些，用敏感的抗生素才會有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學(xué)因素的刺激所致的炎癥，比如咽炎，有時(shí)是講話過多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

●外科：1體表腫塊切除術(shù)后；2輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)；3輕度軟組織挫傷；4小型體表清創(chuàng)術(shù)后；5淺靜脈炎；6老年性骨關(guān)節(jié)炎；7非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥；8閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折；9慢性勞損性疾??；10慢性膀胱炎；11慢性前列腺炎；12前列腺增生；13無合并癥的腎結(jié)石；14精囊炎；15急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者；16急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎；17急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎；18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

專家解讀：外科科室成為抗生素的重災(zāi)區(qū)，有數(shù)據(jù)顯示，我國住院患者抗生素的使用率達(dá)到了97%。南京市中醫(yī)院副院長、肛腸外科專家樊志敏介紹，對于體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒有出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛及體表感染(如無發(fā)熱，血象正常)，術(shù)后是可以不用輸液的。當(dāng)然，從外科手術(shù)的角度，也要辯證地看待輸液，“比如一些人本身抗感染能力較弱，可能仍然需要合理使用抗生素?！?

●婦科：1慢性盆腔炎；2慢性子宮頸炎；3無癥狀的子宮肌瘤；4前庭大腺囊腫；5女性私處炎、外陰炎；6原發(fā)性痛經(jīng)；7不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。

專家解讀：“慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素?！蹦暇┦袐D幼保健院婦科主任吳江平說，只有急性炎癥發(fā)作，才需要抗生素，而且必須是醫(yī)院根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和打針就夠了。在一些小診所和不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，女性私處炎等婦科炎癥，濫用抗生素比較普遍。女性女性私處內(nèi)部環(huán)境同時(shí)寄存著多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內(nèi)環(huán)境酸堿度平衡，保持健康。一旦體內(nèi)攝入過量抗生素，就會破壞女性私處的微生態(tài)環(huán)境。如，當(dāng)乳酸桿菌活性被抑制，外來致病菌就會大肆繁殖，反而會導(dǎo)致女性私處炎癥的產(chǎn)生。

●兒科：1上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好；2兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者；3毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者；4手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

專家解讀：據(jù)2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調(diào)查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。在這份清單上，兒科也有幾種情況不需要輸液：如上呼吸道感染，小兒腹瀉病，毛細(xì)支氣管炎，手足口病或皰疹性咽峽炎。

解放軍八一醫(yī)院兒科主任廖東幸說，這幾種疾病，嚴(yán)格說，的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染，發(fā)熱低于38℃，孩子精神狀態(tài)也不錯，家長也就不需擔(dān)心。毛細(xì)支氣管炎，雖然病中也帶著一個(gè)“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的，不需要使用抗菌藥物。這種疾病的臨床癥狀像肺炎，但以“喘憋”為主，此病80%發(fā)生在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的小寶寶。現(xiàn)在醫(yī)院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測，很快就明確是否是病毒感染。

但是專家也坦言，“兒科疾病的一大特點(diǎn)就是，病情的進(jìn)展很快，對于一些混合感染的小寶寶，有的時(shí)候醫(yī)生也會讓患兒輸液，主要是是怕其發(fā)展為肺炎，這也是本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，希望家長理解?！?