臨床上對(duì)于糖尿病的治療采取的方法是飲食調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)，加藥物治療。糖尿病患者需要吃藥來(lái)控制血糖，抑制糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。糖尿病病因不同，服用的藥物也就不同，糖尿病用藥原則是什么呢？ 糖尿病怎么預(yù)防？

1、血糖控制差心臟生病

糖尿病不僅是血糖值的起伏問(wèn)題，長(zhǎng)期血糖控制不佳，還可能并發(fā)心血管疾病，誘發(fā)心肌梗塞而死亡！醫(yī)生表示，現(xiàn)行糖尿病治療指引建議，降血糖用藥需兼顧保護(hù)心血管健康的作用，但適用對(duì)象有所不同，糖友使用前可與醫(yī)生詳細(xì)溝通，以免誤踩地雷，而讓維持健康的效果大打折扣。

根據(jù)衛(wèi)生福利部最新公布的104年十大死因，糖尿病共造成9530人死亡，排名第5，加上糖尿病本身是一種全身性的代謝異常疾病，長(zhǎng)期血糖控制不佳，還會(huì)造成其他器官和功能跟著生病、故障，心臟血管疾病就是明顯的例子。

臺(tái)大醫(yī)院內(nèi)科部主治醫(yī)生吳卓鍇表示，國(guó)內(nèi)糖尿病患者并發(fā)心臟血管疾病的程度不一，輕微者可能是高血壓、高血脂、新陳代謝癥候群，嚴(yán)重者則可能是血管硬化、冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至是心肌梗塞，整體占比約2至5成。由此可見(jiàn)，降血糖藥物需兼顧心臟和心血管健康的重要性。

2、控制血糖又護(hù)心

控糖同時(shí)護(hù)心的概念起源于2007年的Rosiglitazone事件，當(dāng)時(shí)的研究指出這類成分的降血糖藥物會(huì)提高心血管疾病、心肌缺血和心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)爭(zhēng)議。讓美國(guó)食藥署（FDA）下令，自2008年開(kāi)始所生產(chǎn)的糖尿病新藥，都必須要有以此心血管事件為主要試驗(yàn)終點(diǎn)的研究，且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)追蹤3至5年，確定藥物安全性、不會(huì)傷害心血管健康之后，才準(zhǔn)予上市。

吳卓鍇醫(yī)生表示，目前較新一代的糖尿病藥物，使用上不僅安全，其中針劑的GLP-1類（升糖素類似勝肽）藥物和口服的SGLT-2（鈉-葡萄糖共同運(yùn)輸?shù)鞍祝┮种苿?，更?年內(nèi)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)報(bào)告證實(shí)對(duì)心臟血管有正向的保護(hù)效果，能降低并發(fā)心血管疾病、冠狀動(dòng)脈硬化和阻塞、心肌梗塞等風(fēng)險(xiǎn)。

由于各類糖尿病藥物的機(jī)轉(zhuǎn)和作用互有差異，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)生學(xué)會(huì)（AACE）公布的糖尿病藥物治療指引建議，metformin（二甲雙胍）仍是第二型糖尿病治療的首選，但若病人血糖過(guò)高或單獨(dú)使用無(wú)法達(dá)到治療效果，建議可改用或搭配使用GLP-1類藥物或SGLT-2抑制劑。至于sulfonylurea（磺醯尿素類）因可能有影響心臟血管系統(tǒng)和造成低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，為較后線的控糖藥物選項(xiàng)。

現(xiàn)行糖尿病治療指引建議，降血糖用藥需兼顧保護(hù)心血管健康的作用。

3、護(hù)心降糖藥謹(jǐn)慎選

吳卓鍇醫(yī)生說(shuō)明，口服的SGLT-2抑制劑是抑制腎臟糖份在吸收機(jī)制而降低血糖，不僅腎臟功能差的人不適用，三高疾病患者也要經(jīng)詳細(xì)評(píng)估才能使用。此類藥物可能有造成身體脫水和女性局部外女性私處感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，雖然有降低心臟血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，但對(duì)心肌梗塞、腦中風(fēng)等急重癥的保護(hù)效果相對(duì)不強(qiáng)。

而GLP-1類藥物是利用類似人體內(nèi)一種自然分泌和代謝的腸泌素，去刺激胰臟分泌胰島素，達(dá)到調(diào)控和穩(wěn)定血糖的效果，不會(huì)有低血糖導(dǎo)致昏迷的情況，適合絕大多數(shù)糖尿病友。特別的是，腸泌素本身有抗發(fā)炎和抗氧化的作用，能降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，今105年公布的跨國(guó)性臨床研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，GLP-1類藥物具有保護(hù)心臟血管健康的效果，長(zhǎng)期使用可顯著降低13%主要的心血管不良事件，且心血管疾病致死率顯著下降22%，另全因死亡也明顯下降15%。

吳卓鍇醫(yī)生指出，此外，國(guó)外曾將大劑量GLP-1類藥物運(yùn)用于減重，BMI值在30以上的肥胖者使用連續(xù)56周后，平均體重減少5至8公斤；而持續(xù)使用的糖尿病患者，經(jīng)過(guò)3年追蹤，平均體重也減輕3至5公斤，打破一般人對(duì)打針控糖容易發(fā)胖的刻板印象。

4、胰島素沒(méi)有依賴性

打針一輩子？新針劑控糖藥不怕產(chǎn)生依賴性

吳卓鍇醫(yī)生表示，國(guó)內(nèi)糖尿病友愛(ài)吃藥以控制血糖，害怕一打針就一輩子擺脫不了。其實(shí)，針劑的治療血糖藥物不只一種，傳統(tǒng)胰島素一，是直接補(bǔ)充人體不足的胰島素，但隨著胰臟beta細(xì)胞分泌胰島素的功能減弱，劑量即越打越多。

而GLP-1類藥物是促使人體自然穩(wěn)定分泌腸泌素，是人體原本就有的腸道賀爾蒙，無(wú)須擔(dān)心依賴性產(chǎn)生。吳醫(yī)生同時(shí)強(qiáng)調(diào)，控制血糖不能只靠藥物，糖友還需注意均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，多管齊下，才是穩(wěn)定血糖的不敗策略。

5、糖尿病的預(yù)防

1、改變不良飲食習(xí)慣

合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制蛋白質(zhì)、脂肪、糖分的攝入。有些人擔(dān)心多吃脂肪會(huì)引發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化，而相應(yīng)的增加碳水化合物的攝入，這恰恰為糖尿病的發(fā)生提供了調(diào)節(jié)。

2、要增加活動(dòng)量

運(yùn)動(dòng)能提高內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，增加機(jī)體的抗病能力，抑制肥胖，減輕體重，改善脂肪代謝，促進(jìn)葡萄糖的氧化好運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、要保持精神愉快

心情舒暢，遇到不順心的事要冷靜對(duì)待，妥善處置，切忌情緒急躁、煩惱不安。

4、要定期檢查身體

進(jìn)行血糖，尿糖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)糖耐量減低時(shí)，要積極加強(qiáng)預(yù)防。