孕婦在孕期有很多次身體檢查，檢查的目的是為了觀察孕婦的身體指標(biāo)是否合格，并且觀察胎兒的健康狀況。孕婦在一定時(shí)期需要進(jìn)行胎心的檢查，就是做胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)是檢測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，那么，胎心監(jiān)護(hù)一定要做嗎？胎心監(jiān)護(hù)什么時(shí)候開始做？

1、胎心監(jiān)護(hù)一定要做嗎

目前在中國，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)在妊娠35-36周開始常規(guī)對(duì)正常低風(fēng)險(xiǎn)孕婦做胎心監(jiān)護(hù)（NST），如果有母體或胎兒高危因素的話（如妊娠期高血壓疾病、糖尿病合并妊娠、有胎死宮內(nèi)等不良孕產(chǎn)史、胎兒生長受限、羊水偏少等），一般會(huì)建議在妊娠32周開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

但是如果你去看看國內(nèi)外有關(guān)胎心監(jiān)護(hù)的指南，都會(huì)明確告訴你在低風(fēng)險(xiǎn)孕婦，沒有必要常規(guī)做NST。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，只有在兩種情況下建議做NST：一是孕周達(dá)到或超過妊娠41周，二是當(dāng)?shù)惋L(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)異常、羊水量異常等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)做NST，以便進(jìn)一步評(píng)估胎兒情況。

按照臨床指南和臨床管理的原則，應(yīng)該是“做什么寫什么，寫什么做什么”的，為什么在中國經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種言行不一致的情況呢？主要的原因不外乎兩點(diǎn)，一是循證醫(yī)學(xué)的理念還沒有被很好的接受，二是擔(dān)心醫(yī)療糾紛，萬一沒做NST孩子出了問題該咋辦？中國有法不依的情況是常態(tài)，連法律法規(guī)都無法很好落實(shí)，更不要談小小的臨床指南了，臨床醫(yī)生選擇這么做也是出于無奈。

2、胎心監(jiān)護(hù)的基本數(shù)據(jù)

正常情況下，NST需要做20分鐘，正常情況下胎心率為110-160bpm，基線變異6-25bpm，在20分鐘內(nèi)如果有2次以上的胎心加速，加速超過基線15秒，持續(xù)超過15秒，就算是NST有反應(yīng)。如果不達(dá)標(biāo)的話，需要再做20分鐘，在增加的20分鐘之內(nèi)如果達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)，也算是有反應(yīng)。如果是孕周≤32周，胎動(dòng)后胎心率加速要超過基線10秒，持續(xù)超過10秒。

在臨床實(shí)踐中，大約可以有高達(dá)40%的胎兒會(huì)在40分鐘內(nèi)不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)的孩子絕大多數(shù)是健康的，因此如果醫(yī)生給你的報(bào)告是NST無反應(yīng)的話，大可不必那么緊張，不達(dá)標(biāo)可以繼續(xù)觀察和進(jìn)一步檢查，例如做B超生物物理評(píng)分或是做CST（宮縮應(yīng)急試驗(yàn)）。

在談到婦產(chǎn)科的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的時(shí)候，胎心監(jiān)護(hù)是經(jīng)常被拿出來分析的反面教材。NST有比較高的陰性預(yù)測(cè)值，NST有反應(yīng)的話，一周之內(nèi)胎兒或新生兒死亡的陰性預(yù)測(cè)值為99%，也就意味著一周內(nèi)不需要再做NST；但是NST的假陽性率太高，可以高達(dá)40%以上。胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)出現(xiàn)以后，并沒有經(jīng)過很好的大樣本、多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證，就在臨床常規(guī)推廣應(yīng)用。如果這項(xiàng)技術(shù)拿到現(xiàn)在去申請(qǐng)F(tuán)DA認(rèn)證的話，估計(jì)很難通過。

在臨床應(yīng)用時(shí)，我們應(yīng)該了解胎心監(jiān)護(hù)的不足。

3、胎心監(jiān)護(hù)指南的解讀

現(xiàn)在的準(zhǔn)媽媽和以往不同了，在看門診時(shí)，我們會(huì)越來越多的遇到“循證醫(yī)學(xué)患者”，因?yàn)樵谛畔⒒瘯r(shí)代，醫(yī)生可以查閱到的文獻(xiàn)，患者也可以隨時(shí)隨地查到。

細(xì)心的準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，中國的婦產(chǎn)科教科書，中國的胎心監(jiān)護(hù)指南，美國ACOG的胎心監(jiān)護(hù)指南，以及加拿大SOGC的胎心監(jiān)護(hù)指南會(huì)有不少的不同點(diǎn)。ACOG指南對(duì)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)CST采用“三分類”的方法，SOGC對(duì)產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)NST和產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)CST均采用了“三分類”的方法，本人的意見是更傾向于SOGC的做法，就是將原來的NST有反應(yīng)和無反應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分為三類：正常NST，一般不需要進(jìn)一步處理，如果有高危因素或其他臨床問題，需要進(jìn)一步評(píng)估；不典型NST，需要進(jìn)一步評(píng)估；異常NST，需要緊急處理（具體分類情況請(qǐng)參考美國ACOG和加拿大SOGC的相關(guān)指南）。由于產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)CST更加復(fù)雜，不在此討論。

4、建議

1.由于NST假陽性比較高，陽性預(yù)測(cè)值低，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的情況不必過于擔(dān)心，還需要根據(jù)具體的臨床情況，進(jìn)行B超生物物理評(píng)分或CST決定是否需要經(jīng)一步的處理。

2.雖然NST的陰性預(yù)測(cè)值比較高，但是對(duì)于某些有特殊高危因素的患者，即使NST有反應(yīng)，也不能掉以輕心。例如妊娠合并ICP（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）時(shí)，NST并不可靠，有可能上午胎監(jiān)是好的，下午胎心就有可能突然消失。

3.正常的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)結(jié)果不能代替產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，即使之前的NST正常，一旦臨產(chǎn)，仍需要做CST。

5、胎心過快怎么回事

胎心過快，超過160次/分時(shí)，可能與以下因素有關(guān)：

1、如果胎心率只是突然一下超過160，一般屬于正常，可能是胎兒在宮內(nèi)的位置或者姿勢(shì)發(fā)生變化，臍帶短暫受壓可以引起胎心加速，只要其他監(jiān)測(cè)沒有問題是可以不處理的。

2、若是持續(xù)的胎心快，超過10分鐘，往往預(yù)示胎兒在宮內(nèi)有缺氧，應(yīng)及時(shí)就診。

3、另外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化，如孕婦發(fā)燒，胎心常常會(huì)超過160次/分，孕婦有甲狀腺功能亢進(jìn)，胎兒的心率也常常超過160次/分，如果孕婦服用某些藥物，如舒喘寧、阿托平，都可引起母兒心率加快。