大多數(shù)一說到甲狀腺，大概都會(huì)想到甲狀腺腫大，也就是甲亢，畢竟患甲亢的人比較多，但是其實(shí)大家不知道，還有一個(gè)和甲亢相反的疾病，那就是甲減，在孕婦中患甲減的人比較多，而是甲減如果不進(jìn)行治療，可能會(huì)影響到胎兒。那么孕婦為什么患甲減呢？

1、孕婦患亞臨床甲減原因

孕期還吃無碘鹽可能患亞臨床甲減

全民加碘20年來，從“一刀切”到“區(qū)域化”，國(guó)人碘攝入從碘過量到超足量，到目前的碘充足狀態(tài)。1999年、2011年和2017年三次大型調(diào)查結(jié)果顯示亞臨床甲減患病率升高后略有回落（1999年3.22%,2011年16.7%，2017年13.7%）。

據(jù)了解，隨著孕期甲狀腺功能檢查的普及，孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常者增多，特別是亞臨床甲減，其中最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎。然而，葉紅英教授介紹，就臨床門診來看，近半亞臨床甲減孕婦并無橋本氏甲狀腺炎等基礎(chǔ)病變，詢問碘攝取情況，才發(fā)現(xiàn)她們因?yàn)樽陨砘蚣胰擞屑谞钕俳Y(jié)節(jié)或甲狀腺手術(shù)史等甲狀腺異常而一律改用無碘鹽，同時(shí)平時(shí)盡量不吃海產(chǎn)品。

對(duì)此，葉教授指出，碘為人體必需微量元素之一，上海市居民碘攝入量充足，但并不過量，而且一半的碘來自碘鹽，許多甲狀腺疾病的發(fā)生與碘攝入無直接關(guān)系，市民不應(yīng)該盲目忌碘。需要注意的是，孕婦碘需要量增加，國(guó)內(nèi)外指南明確建議“擬妊娠、妊娠期和哺乳期女性每天碘攝入至少250ug”。葉教授認(rèn)為，碘攝入不足是這部分無甲狀腺基礎(chǔ)疾病孕婦亞臨床甲減的可能原因。

備孕時(shí)就要查甲狀腺功能

葉紅英教授認(rèn)為，甲狀腺疾病是不孕，也是妊娠不良結(jié)局的原因之一。如果孕婦患有亞臨床甲減再加上抗體陽性兩個(gè)因素同時(shí)存在，流產(chǎn)率會(huì)增高九倍，而盲目吃無碘鹽也對(duì)寶寶不利。葉教授提醒，從懷孕12周開始，胎兒甲狀腺即開始吸收碘。隨著胎兒的發(fā)育和母親新陳代謝的需求增加，母親需要攝入更多的碘。如果這時(shí)缺碘達(dá)到某種程度，就可以引起母親和胎兒低甲狀腺素血癥，導(dǎo)致胎兒大腦不可逆的損害。

據(jù)了解，育齡期婦女甲狀腺疾病患病率比例高，但多數(shù)人并無自覺癥狀。葉教授建議孕前檢查應(yīng)包括甲狀腺功能和抗體。若孕前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常者，應(yīng)先到內(nèi)分泌?？崎T診就診，明確診斷并了解后續(xù)是否治療和孕期的隨訪。

2、甲減患者有何臨床表現(xiàn)

1.面部特征

面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

2.神經(jīng)精神系統(tǒng)

記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系統(tǒng)

心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

4.消化系統(tǒng)

厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)

女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥;男欲望望減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

7.甲減危象

病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃)，呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

8.呆小病

表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9.幼年型甲減

身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。