自2005年第一款EGFR靶向藥物易瑞沙上市以來，15年來共上市了六款EGFR靶向藥物，分別是第一代吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼，以及第二代阿法替尼和達(dá)克替尼，三代奧希替尼，形成了“三代同屋”、“六藥同城”的熱鬧局面。

此前，國內(nèi)外指南已批準(zhǔn)6種EGFR靶向藥物用于EGFR突變肺癌患者的一線治療，但藥物不同，療效不同。誰是最好的一線藥物一直存在爭議。

奧西替尼片國內(nèi)正版的價格在4000左右一盒，還是很多人負(fù)擔(dān)不起的，而孟加拉的進(jìn)口的也只要800元一盒一瓶性價比真的非常高。

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大量臨床數(shù)據(jù)表明，第一代三種靶向藥物吉非替尼、厄洛替尼和?？颂婺岵⑽达@著延長患者的總生存期（OS）。與第一代靶向藥物相比，第二代阿法替尼和達(dá)克替尼的OS延長，但優(yōu)勢不明顯。

免疫檢查點抑制劑（PD-1、PD-L1抑制劑等）在腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，大大提高了患者的生存率。但是，免疫治療會出現(xiàn)錯誤的進(jìn)展，這需要我們特別注意。假性進(jìn)展是指在免疫治療初期，影像學(xué)評估顯示腫瘤病灶暫時擴(kuò)大或伴有新病灶出現(xiàn)，但在后續(xù)觀察中病灶保持穩(wěn)定、縮小或消失的現(xiàn)象。

免疫治療中的假性進(jìn)展是一種相對罕見的現(xiàn)象，發(fā)生在大約5%的病例中。在這種情況下，最好不要隨意停藥，因為堅持下去最后的治療會有效果。

靶向藥物治療是否有虛假進(jìn)展？目前，EGFR基因突變的肺癌患者有多種靶向藥物可供選擇，尤其是第三代靶向藥物奧希替尼。其優(yōu)異的療效使得許多患者選擇奧希替尼作為首藥的首選。.

雖然對于第一代靶向藥物還是第三代靶向藥物首次使用存在爭議，但臨床評價藥物療效往往是通過影像學(xué)檢查。措施。但是，如果病變因假性進(jìn)展而擴(kuò)大怎么辦？我們來看下面的案例

靶向治療腫瘤病灶變大，請謹(jǐn)慎評估

一名65歲男性出現(xiàn)咳嗽、胸悶和呼吸急促?；颊呒韧眢w健康，無吸煙史，無癌癥家族史，體檢無異常。癌胚抗原CEA和細(xì)胞角蛋白19值升高，但降鈣素原在正常參考值范圍內(nèi)。

影像學(xué)檢查顯示右肺下葉腫瘤病灶，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頭部增強(qiáng)MRI未發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。病理活檢證實為肺腺癌，基因檢測證實EGFR基因L858R點突變?；颊弑辉\斷為IIIB期肺腺癌。

第一個治療是培美曲塞聯(lián)合卡鉑四個周期的化療，以及對肺腫瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的放療。放化療后，腫瘤病灶縮小，部分緩解。

該患者隨后參加了一項針對不可切除的EGFR陽性肺癌的輔助靶向治療臨床試驗，即奧希替尼作為放化療后的維持治療。在奧希替尼治療期間，疾病處于穩(wěn)定階段，病灶沒有縮小或擴(kuò)大。

11.5個月后胸部增強(qiáng)CT示腫瘤病灶變大，但增強(qiáng)不均勻，初步評估為疾病進(jìn)展。但患者的腫瘤標(biāo)志物始終在正常范圍內(nèi)，CT吸收值低于奧希替尼前。為此，醫(yī)生對患者進(jìn)行了病理活檢。奇怪的是，在縱隔腫瘤抽吸中沒有發(fā)現(xiàn)活的腫瘤細(xì)胞。病理活檢顯示腫瘤廣泛壞死。

在這種情況下，病人很幸運，同時也很不幸生病了。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病灶擴(kuò)大后直接判斷病情進(jìn)展，停用奧希替尼，改用化療，那么患者后期可能病情不穩(wěn)定。得益于研究人員的仔細(xì)驗證，通過病理活檢和PET-CT檢查確定了治療效果，使患者能夠繼續(xù)受益于奧希替尼。

使用靶向藥物期間的假性進(jìn)展并不常見，但并非完全沒有。據(jù)報道，三名ALK陽性肺腺癌患者在使用第二代靶向藥物艾樂替尼后出現(xiàn)假性進(jìn)展。EGFR靶向藥物使用過程中出現(xiàn)錯誤進(jìn)展的概率較低，因此往往容易被忽視。出現(xiàn)這種情況時，一定要仔細(xì)對比影像學(xué)檢查的結(jié)果，并通過穿刺活檢等相關(guān)措施，判斷病情是否真的有進(jìn)展，再根據(jù)情況制定后續(xù)治療方案。

近年來，肺癌的五年和十年生存率呈上升趨勢。除了醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，更重要的是醫(yī)生和患者一次次地為之奮斗，認(rèn)真對待每一次治療和檢查，以達(dá)到長期生存的目的。