葡萄胎可能有人會想到葡萄,也有人會想到胎兒,但是很少有人知道葡萄胎是什么,其實葡萄胎是女性懷孕后可能出現(xiàn)的一種疾病,而且是一種比較嚴重的疾病,下面將會為大家進行全面的介紹,那葡萄胎是什么意思?葡萄胎是怎么回事?
葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)檎l泡、水泡間相連成串,形如葡萄而得名,也叫水泡狀胎塊。葡萄胎是一種涼性滋養(yǎng)層細胞疾病,又稱涼性葡萄胎。可發(fā)生于生育期的任何年齡。其病因目前尚不清楚,可能與卵子或精子的異常有關(guān)。
葡萄胎的真正發(fā)病原因不明。病例對照研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關(guān)。病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素,年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍,年齡小于加歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素,這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)。
1、完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內(nèi)充滿水泡。
2、部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性,宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎。
近年來,國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),患葡萄胎的女性,—般在患病的早期大多都有明顯的妊娠反應(yīng),特別是40歲以上的女性,采取避孕措施后而出現(xiàn)停經(jīng),停經(jīng)不久便有較重的惡心、嘔吐、厭食等癥,或較早出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠中毒癥狀。因此當(dāng)女性特別是中年女性停經(jīng)后,如出現(xiàn)較明顯的妊娠反應(yīng)或較早發(fā)生妊娠中毒癥,應(yīng)懷疑患葡萄胎的可能,要到醫(yī)院檢查。
一級:滋養(yǎng)細胞輕度增生,細胞分化良好,輕度間變。滋養(yǎng)細胞銷量或小區(qū)的增生。
二級:滋養(yǎng)細胞中毒增生,輕度到中毒間變。滋養(yǎng)細胞增生量界于中間。
三級:滋養(yǎng)細胞高度增生,呈中毒或高度間變,細胞增生呈團狀或片狀。
葡萄胎早期有停經(jīng)時,一般在4-16周后才有女性私處不規(guī)則流血,最初出血量少,成棕色或暗紅色,間歇性反復(fù)發(fā)生,出血多時出現(xiàn)貧血,甚至休克。排出的血塊中可見水泡狀物。
由于絨毛過度增生,使宮腔內(nèi)積血,子宮體積異常增大,與停經(jīng)月份不符。子宮軟而下段飽滿,摸不到胎塊,聽不到胎心,患者也無胎動感。但少數(shù)患者因水泡狀組織或血塊已經(jīng)排除,子宮較停經(jīng)月份小。
當(dāng)葡萄胎增長迅速,子宮急速膨大時,可引起下腹脹痛。葡萄胎間歇性出血前常伴有下腹疼痛,意圖排除胎塊。
葡萄胎時出現(xiàn)人身嘔吐比正常人要早,持續(xù)時間長,并且正在嚴重,葡萄胎在妊娠中期的開始階段即可發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿等征象,子宮迅速增大者容易發(fā)生。
卵巢黃素囊腫發(fā)生概率較小,偶有急性扭轉(zhuǎn)而致腹痛,但是黃素囊腫出現(xiàn)并不提示葡萄胎惡變,清楚胎塊后HCG水平下降,囊腫可自行消退。
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后,就應(yīng)該決定治療方式,盡早治療。但是治療前,胸部X光,心電圖和血液常規(guī)檢查都要做。葡萄胎的主要治療方式有下列四種:
1、真空吸引刮除術(shù):此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會送病理化驗,以確定良或惡性,靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要注意的是,此類病人的子宮很軟,在探測子宮大小,吸引,刮除時,均須要小心,否則容易穿破子宮壁。
2、子宮切除術(shù):年紀較大或不再生小孩的患者,可選用此方法。但是葡萄胎,子宮血管會充血,手術(shù)時須注意大出血。葡萄胎在子宮切除后,還是有可能產(chǎn)生GTD,因此持續(xù)追蹤是必須的。
3、子宮切開術(shù):此法是將子宮切開,把葡萄胎組織清除。
4、藥物引產(chǎn):后面兩種方法,容易造成絨毛細胞的轉(zhuǎn)移,因此一般較少采用。
完全性葡萄胎在治療后,80%會恢復(fù)正常,15%變成侵襲性葡萄胎,5%發(fā)展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發(fā)展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療后,均須持續(xù)追蹤一年,以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi),不能再次懷孕,以免復(fù)發(fā)。
1、至少要避孕一年才能懷孕。首選方法是避孕套,其次是外用藥具。不宜口服避孕藥或放置節(jié)育環(huán),因口服避孕藥可延緩葡萄胎殘余滋養(yǎng)細胞的退化,放環(huán)刺激子宮內(nèi)膜,這些都有間接促使惡變發(fā)生的可能。
2、定期隨診。葡萄胎患者有10%~20%惡變可能,因此葡萄胎患者要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內(nèi)HCG的變化,可早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向,對疾病預(yù)后尤為重要。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周查尿1次,直到尿妊娠實驗陰性,以后每月1次,半年以后每3個月1次,至少隨訪2年。完成隨訪后,患者方可再懷孕。
3、緊密監(jiān)察。懷孕時,患者再次發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險比一般人高,因此必須緊密監(jiān)察。
1)保持良好的心境與情緒,提高抗病能力。
2)避免重體力勞動,適當(dāng)活動。患者出院后可根據(jù)自己的體質(zhì)進行一些肢體活動,如散步、慢跑、打太極拳等,并做一些力所能及的家務(wù)活,以不覺勞累為宜,并保證充足的睡眠。
3)一個月內(nèi)禁同房、洗盆浴。葡萄胎后鼓勵正常的性生活,同時要求認真做好避孕,堅持避孕2年,以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及女性私處隔膜。
4)定期隨診。所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診,最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系,更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后,約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。
5)復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好,女性私處外陰有無紫藍色結(jié)節(jié),胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。
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