胸部手一般指的是打開(kāi)胸腔或者胸腔中間的縱膈部分進(jìn)行心肺手術(shù)的一種總稱，在做完這種手術(shù)后很容易發(fā)生肺部感染的情況，對(duì)患者的傷害比較大，需要好好護(hù)理才能避免，那胸部手術(shù)后如何預(yù)防感染呢？胸部手術(shù)后需要注意什么呢？

1、咳嗽、排痰

胸部手術(shù)后，患者要積極進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，恢復(fù)呼吸功能，防止肺不張及呼吸系統(tǒng)感染。但由于術(shù)后病人懼怕疼痛，不敢咳嗽，致使氣管內(nèi)分泌物積聚，如果病人手術(shù)前有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，可使支氣管內(nèi)分泌物增多，更易引起肺不張及肺部感染，所以術(shù)后我們多鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽排痰。

在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔一兩個(gè)小時(shí)，患者就要主動(dòng)咳嗽、做深呼吸5～10次。術(shù)后3天內(nèi)，護(hù)士或家屬要每天協(xié)助患者咳嗽、排痰4～6次。具體的做法是：咳嗽、排痰時(shí)，最好采取半臥位，也可采取病人喜好的臥位：囑病人或陪伴親友用手按住傷口，使肺部擴(kuò)展受到一定限制以減輕疼痛，陪伴者用手扶住病人，一手五指并攏，叩擊病人背部，自下向上，反復(fù)進(jìn)行，使病人做有效咳，將痰液排出。痰液較多粘稠不易咳出，可告之醫(yī)護(hù)人員先做霧化吸入，將痰液稀釋后，拍背助咳，幫助其排出。

2、術(shù)后飲食

術(shù)后飲食是增強(qiáng)治療效果的關(guān)鍵因素之一。一般來(lái)說(shuō)，除食管手術(shù)外，胸部手術(shù)后第一天即逐漸恢復(fù)至正常飲食。食管癌病人術(shù)后早期（約7天）不能經(jīng)口進(jìn)食，可靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺管滴入營(yíng)養(yǎng)液。

一般要從清流開(kāi)始，食物要清淡、細(xì)軟、易消化吸收為主，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成。要從最簡(jiǎn)單開(kāi)始，若胃腸道無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，再過(guò)渡到半流食、普食。不論手術(shù)前后，都要多吃新鮮蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜、香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗等，因果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品?？山?jīng)常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物質(zhì)。不吸煙不飲酒。

3、胸腔閉式引流

即胸管，此管置于胸腔，以引流胸水。肺上葉切除的患者會(huì)在同一側(cè)留置兩根胸管，上管以排氣為主，下管以排液為主。全肺切除術(shù)胸管夾閉，防止縱隔向健側(cè)移位，影響呼吸容量。

4、預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥

肺部感染、傷口感染是開(kāi)胸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，它們不僅增加了病人術(shù)后恢復(fù)的痛苦、加重了經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)，嚴(yán)重者甚至威脅生命，所以預(yù)防術(shù)后感染我們非常重視。

（1）保證病室空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，每次至少30分鐘

（2）預(yù)防交叉感染，減少陪護(hù)及探視人員

（3）保證床單位整潔，探視陪護(hù)人員不坐病床，被服被滲血滲液污染及時(shí)更換

（4）進(jìn)行有效的咳嗽排痰，也是預(yù)防肺部感染的重要手段

5、適度活動(dòng)

從術(shù)后第一天起，如生命體征(血壓、呼吸、脈搏)平穩(wěn)，固定好胸腔引流管，即可鼓勵(lì)患者作床上活動(dòng)。由于胸腔閉式引流、輸液、心電監(jiān)護(hù)等原因，會(huì)限制病人下床活動(dòng)，臥床期間，病人應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行下肢的伸屈練習(xí)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。拔除引流管后，早期可每隔4小時(shí)攙扶患者下床在室內(nèi)行走3～5分鐘，以后可以讓患者自行下床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

6、術(shù)后功能鍛煉

清醒后取半臥位，有利于胸腔積液引流，減輕傷口疼痛，同時(shí)隔肌下降，有利于改善呼吸和循環(huán)功能。

開(kāi)胸術(shù)后由于切口長(zhǎng)，切斷肌肉多，術(shù)中撐或斷肋骨，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)、胸背部肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。但病人常因疼痛而不敢活動(dòng)術(shù)側(cè)手臂，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。臥床期間，患者應(yīng)主動(dòng)或由陪護(hù)家屬協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)鍛煉，上舉術(shù)側(cè)手臂，可循序漸進(jìn)。下床活動(dòng)后，可進(jìn)行爬墻鍛煉，方法是：臂外展伸平于體側(cè)，站立于墻旁一臂距離，手指沿墻上爬，保持手臂伸直，同時(shí)隨手上爬，腳向墻移動(dòng)，繼續(xù)上爬高過(guò)頭，身體靠墻后按相反方向緩慢下爬，身體回至原位。

7、胸部微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)更快

微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的必然趨勢(shì)，胸部微創(chuàng)手術(shù)已在世界范圍廣泛開(kāi)展，受到廣泛患者和家屬的接受。廖永德教授團(tuán)隊(duì)重要的醫(yī)療特色之一就是采用胸部微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）治療胸部外科疾病，包括肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、氣胸、漏斗胸、手汗癥等。僅需在胸壁上打3－4個(gè)直徑約2－3cm的小孔就可以完成跟平常開(kāi)25－30cm的常規(guī)手術(shù)切口一樣的手術(shù)，手術(shù)效果與常規(guī)手術(shù)一樣，其無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)是：切口小而美觀，損傷小，恢復(fù)快；不切斷胸部大塊的肌肉，不切斷或撐開(kāi)肋骨，不牽拉肩胛骨，所以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉和骨骼不受創(chuàng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受影響小且恢復(fù)快，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)切口明顯減輕。胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺功能損害小，能保持和提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)老年人和肺功能較差難以接受傳統(tǒng)胸科手術(shù)的患者有重要意義。

8、手術(shù)后飲食原則

1、攝入足夠的蛋白質(zhì)和淀粉。蛋白質(zhì)主要來(lái)源于瘦肉、雞肉、魚(yú)肉、雞蛋、豆類(lèi)食品等。淀粉類(lèi)的物質(zhì)如面條、米飯、土豆等。一碗面條、一片奶酪、一個(gè)三明治，只要保證每頓飯有上述兩類(lèi)食物，就會(huì)很有效。

2、新鮮水果和蔬菜。新鮮水果蔬菜富含植物纖維，對(duì)防止手術(shù)后的便秘有好處。維生素C，β-胡蘿卜素也利于傷口修復(fù)。

3、少量多餐。胃口不好可每天吃5餐。兩餐之間吃水果，如半個(gè)蘋(píng)果、少量蔬菜。下午喝湯如什錦蔬菜湯、蘑菇玉米湯等。休息時(shí)吃上一點(diǎn)巧克力和堅(jiān)果。

4、補(bǔ)充微量元素和維生素。每天補(bǔ)充1-3次的硫酸鋅或葡萄糖酸鋅，每次200-220毫克。同時(shí)建議補(bǔ)充10微克的維生素D。

最后要避免食用豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、鰻魚(yú)、甲魚(yú)，少吃肥肉及含膽固醇較高的海魚(yú)等。還要避免煙、酒及濃茶，忌人參、蜂皇漿及靈芝等。切忌術(shù)后補(bǔ)的太多，應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況及食物特性，選擇口感清淡、營(yíng)養(yǎng)合理、質(zhì)量適宜的食物。