診治疑難病 中西醫(yī)并用

2022年，為進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，有效提高我國中西醫(yī)結(jié)合領域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，國家衛(wèi)生健康委出臺了設置國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學中心的政策，指明了中西醫(yī)結(jié)合診治的重要性。9月24-25日，由中國中醫(yī)藥研究促進會主辦，中國中醫(yī)藥研究促進會疑難雜癥分會、重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院、重慶市榮昌區(qū)醫(yī)學會承辦的“首屆中國中西醫(yī)結(jié)合診治疑難病論壇”暨“糖尿病足傷口培訓班”在素有“海棠香國”美譽的千年古城重慶市榮昌區(qū)圓滿召開。

大會部分專家合影

本次論壇旨在博古納今，把全國知名中西醫(yī)專家、糖尿病領域?qū)W術團隊們匯聚一起，分主題報告、博士論壇兩個環(huán)節(jié)有序進行，共同探討了學術思想、臨床經(jīng)驗和診療方法，呈現(xiàn)了一場場精彩絕倫的學術盛宴，對探討中西醫(yī)理論在疑難病、尤其是糖尿病足傷口診療中的應用，臨床實踐的指導意義等有重要作用。

本次論壇由中國中醫(yī)藥研究促進會疑難雜癥分會會長、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院院長、中國農(nóng)工民主黨中央委員、北京市政協(xié)常委、博士生導師王成祥擔任大會主席，由中國中醫(yī)藥研究促進會疑難雜癥分會副會長、重慶市醫(yī)學會內(nèi)科學專委會青委副主委、重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科兼中西醫(yī)結(jié)合科主任陳德清擔任大會執(zhí)行主席，同時擔任大會執(zhí)行主席的有國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設項目負責人、中國中醫(yī)藥研究促進會治未病與亞健康分會常務理事、重慶市針灸學會黨支部書記副會長、重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院院長楊昆鵬，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會方藥量效專業(yè)委員會常務理事、中國中醫(yī)藥研究促進會溫病分會常務理事、重慶市中醫(yī)藥學會急診專業(yè)委員會主任委員、重慶市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任任毅。本次論壇由重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院院長鄭波擔任主持人，重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院黨委書記鄧定建、重慶市榮昌區(qū)衛(wèi)健委主任唐敏、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院院長王成祥在開幕式上依次作精彩致辭。

鄭波院長講話

鄧定建書記講話

唐敏主任講話

王成祥院長講話

一、主題報告

本次論壇主題主要側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合在新型冠狀病毒肺炎、糖尿病足傷口、內(nèi)分泌代謝性疾病、不孕癥、男科疾病、冠心病、腫瘤、婦產(chǎn)科疾病中的防治，以及創(chuàng)新藥及創(chuàng)新治療方式在專家共識中的作用等，把最新的中西醫(yī)理論、創(chuàng)新藥及創(chuàng)新治療方式的使用療效等進行了詳細解讀。尤其圍繞糖尿病足的綜合治療、慢性創(chuàng)面負壓治療、下肢缺血性疾病、糖尿病周圍動脈病變等臨床新技術、新成果，進行形式多樣、內(nèi)容豐富的學術演講，并結(jié)合臨床熱點話題與大家廣泛交流探討。

中國中醫(yī)科學院原院長、全國政協(xié)委員、博士生導師曹洪欣教授針對中醫(yī)藥治療冠心病的關鍵問題，提出中醫(yī)治療冠心病應注重以人為本，立足于整體調(diào)節(jié)，把擴冠、益心、凝神、通絡為一體，有利于改善臨床癥狀與病理變化，提高患者生活質(zhì)量。

曹洪欣教授講話

中華醫(yī)學會糖尿病分會常委兼糖尿病足病與周圍血管病變學組組長、四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、博士生導師冉興無教授針對中國糖尿病足防治指南進行了詳細講解，指出糖尿病足仍然是糖尿病患者最嚴重且痛苦的慢性并發(fā)癥之一。由于糖尿病足在治療上十分困難，治療費用高，因此目前仍然強調(diào)其預防重于治療。

全國知名婦科專家、重慶市名中醫(yī)、重慶市中醫(yī)院婦科主任夏敏指出，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學問題與社會問題，建議西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合，審臟腑、沖任、胞宮之病位，辨氣血、寒熱、虛實之變化，重視男方因素、夫婦同治，加強心理疏導，以提高臨床療效。

東南大學附屬中大醫(yī)院糖尿病足病中心主任、德國ULM大學醫(yī)學博士楊兵全教授在微循環(huán)與糖尿病足病報告中指出，微血管病變是導致糖尿病足病的重要因素，通過藥物進行抗血小板、擴血管可改善微血管病變，綜合治療足潰瘍。

中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會名譽副主任委員、世中聯(lián)中醫(yī)適宜技術評價與推廣委員會副會長、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管病科主任曹燁民教授提出在糖尿病足壞疽中，要堅持一體多術治療。即堅持中醫(yī)辨證、又要開展內(nèi)外科治療，藥物和手術療法并用。但建議在以中醫(yī)為主導下，首先分清糖尿病足的發(fā)病類型，再確定中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，是糖尿病足治療成功的關鍵。

中國中醫(yī)藥研究促進會疑難雜癥分會副會長、重慶市醫(yī)學會內(nèi)科學專委會青委副主委、重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科兼中西醫(yī)結(jié)合科主任陳德清教授提出了“化腐生肌法”新概念，即通過內(nèi)治與外治相結(jié)合調(diào)暢氣血、解毒扶正、加速腐肉脫落、促進缺損組織生新修復的一個動態(tài)過程，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足最大程度地發(fā)揮了中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢，個性化地制定診療方案，促進創(chuàng)面修復，最大限度地保存肢體，鞏固遠期療效。

陳德清教授發(fā)言

針對糖尿病足潰瘍治療中的新型敷料種類，吉林省人民醫(yī)院糖尿病足診治中心李可心主任進行了詳細介紹。分別對水凝膠、水膠體、泡沫、薄膜、藻酸鹽、抗菌、親水纖維、膠原蛋白殼聚糖敷料的優(yōu)缺點進行了比較，提出使用創(chuàng)面敷料修復創(chuàng)面聯(lián)合負壓療法、減壓治療等在糖尿病足臨床治療中被廣泛應用，但適用于治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面各個時期的敷料尚未被研制成功，認為此領域前景廣闊、大有可為。

重慶市中醫(yī)院任毅教授詳細介紹了中醫(yī)抗擊新冠肺炎的診治經(jīng)驗。從2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，任毅就一直在重慶本地新冠肺炎疫情防控一線工作，其間還曾前往非洲抗疫。2022年4月任毅教授隨同重慶市援滬醫(yī)療隊再赴上?？挂?。任毅教授指出，中醫(yī)對新冠肺炎的診療是有實效的，在預防輕癥轉(zhuǎn)為重癥、提高病人免疫力等方面都非常有幫助。

山東省老年醫(yī)學會糖尿病足及慢性創(chuàng)面修復委員會主任委員、青島大學附屬醫(yī)院西海岸醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李成乾，從中國糖尿病足指南再談糖尿病足的臨床評估和規(guī)范治療，指出全面的評估是糖尿病足處理的核心，規(guī)范的治療是糖尿病足潰瘍愈合的關鍵。

全國知名男科專家、重慶市中醫(yī)藥學會男科專業(yè)委員會主任委員、重慶市中醫(yī)院張?zhí)淌?，曾多次參與普通高等教育“十三五”、“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)男科學》的編寫工作。其圍繞中醫(yī)對男科學的認識進行了深入講解，并對常見男科疑難病用藥及常見男科疑難病選方進行了舉例。

全國知名糖尿病足病專家、重慶大學附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、博士生導師鄧武權教授，圍繞糖尿病足診治中心建設和診治思考進行講解，針對歐美醫(yī)院糖尿病足病綜合防治團隊建設情況，提出我國的糖尿病足病綜合防治團隊建設意見，并獲得專家一致認同。

全軍糖尿病足知名專家、新橋醫(yī)院童強教授圍繞血管介入在糖足治療中的利弊，提出如何提高血管腔內(nèi)介入治療再狹窄問題仍然是目前糖尿病足治療的主要問題，開展腔內(nèi)血管介入需明確開通血管目標，勿盲目開通以增加潰瘍愈合概率，建立全面的糖足治療團隊是保證臨床治療效果的保障。

全國知名內(nèi)分泌專家、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院程慶豐教授從生物力學的角度探討了糖尿病人與正常人行走時足部著力點的不同，并提出早期診斷和預防成為國際上的難點及痛點，目前可以通過足踝-步態(tài)四維傳感檢測儀測出是否具備糖尿病足的特征，但骨科足部畸形是否等同于生物力學足部畸形、足底壓力標準范圍如何界定等問題尚需研究。

中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)分泌專委會常務委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學會腫瘤內(nèi)分泌專委會主任委員、重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院吳綺楠教授提出我國城鄉(xiāng)各年齡段居民超重肥胖率每年持續(xù)上升，有超過一半的成年居民超重肥胖，而超重是癌癥的主要危險因素。超重的糖尿病患者，最大的并發(fā)癥是癌癥。

中國中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌專委會糖尿病足專家委員會委員、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任李生兵以糖尿病足創(chuàng)面處理的臨床實踐為中心，指出時間是治療“創(chuàng)傷”的良藥，要堅持TIME原則、全面評估與綜合診治的原則，重視糖尿病足創(chuàng)面的全程管理，即關注患者的整體風險，并把中西醫(yī)結(jié)合診治思想貫穿于治療的始終。

國家中醫(yī)藥管理局全國名中醫(yī)張西儉工作室主任、美國德州農(nóng)工大學訪問學者、中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會常委、重慶市中醫(yī)院朱丹平主任圍繞在糖尿病腎病治療中中醫(yī)診療方案為主題進行了發(fā)言，指出全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量激增，而與糖尿病相關的腎病已經(jīng)成為我國慢性腎臟病的主要病因。介紹了以基礎干預、辨證論治、并兼療法為主的中醫(yī)治療模式，并指出脈氣在判斷病機中有重要作用，中醫(yī)在辨證治療糖尿病腎臟病方面具有獨特優(yōu)勢，能夠通過補腎、健脾、疏肝、補氣等多種方法，改善腎臟功能，提高患者生存質(zhì)量，延續(xù)病情進展。中國中醫(yī)藥研究促進會疑難雜癥分會常務理事、重慶市脾胃病專家、重慶市中醫(yī)院張遂峰教授提出在脾胃病臨床診療中要注重中醫(yī)四診及病情演變特征，以葉天士三法則為基礎，多采用郁金、合歡花、香附、石菖蒲等常用藥物，外加精神療法，可有效緩解病癥。

全國武警部隊內(nèi)分泌專委會主任委員、武警部隊內(nèi)分泌代謝重點?？浦魅瘟斡拷淌?，詳細講解了CGM在血糖監(jiān)測指南與胰島素強化治療專家共識中的作用，指出TIR是糖化血紅蛋白的必要補充，目前已成為重要的血糖管理指標，聯(lián)合CGM與BGM監(jiān)測是優(yōu)化血糖管理的重要手段。

中華醫(yī)學會老年營養(yǎng)不良與肌少癥學組委員、重醫(yī)大附一院老年病科羅成博士指出，我國目前糖尿病患病人數(shù)已居世界之首，呈年輕化趨勢，基礎胰島素與GLP-1RA聯(lián)合應用發(fā)揮協(xié)同互補的作用，可能成為2型糖尿病治療的一個新選擇。

期間重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院張開富、周燕、譚響、鄭彬武、劉學芬、李健、唐夢希等教授還針對各項會議專題做了精彩點評。專家們一致認為，要實現(xiàn)中西醫(yī)協(xié)同救治疑難病的可持續(xù)發(fā)展，不僅僅源于中西醫(yī)各領域?qū)＜覍τ谝呻y疾病的執(zhí)著、對生命的執(zhí)著，更重要的是源于中西醫(yī)協(xié)同救治疑難病科學研究的不懈探索。王成祥院長指出，我們面臨的問題不僅僅疑難，而且復雜，甚至是前人從未捫及的問題，醫(yī)學人的使命感，讓我們敢于面對、敢于前行。楊昆鵬院長指出，病人診斷和治療的困難問題，驅(qū)動我們?nèi)ビ^察、去爭論、去總結(jié)，甚至需要把臨床問題帶到實驗室，從基礎研究中探尋答案。鄭波院長指出，我們每跨過一個坎，醫(yī)學都會向前邁一大步，疑難病人就會有更多的生的希望。

二、博士論壇

探討中西醫(yī)疑難雜癥的熱點、難點、重點問題，案例分析與交流是關鍵，在這一環(huán)節(jié)中，唐紫薇、鄒磊、王潔、桂順平、王靜杰等教授做了深入探討交流。

四川大學臨床醫(yī)學博士、曾留學于美國馬里蘭大學醫(yī)學院、麻省大學醫(yī)學院的重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科唐紫薇教授以一名妊娠期的女性患者為案例，指出臨床表現(xiàn)多樣且兇險的疑難病例，?？漆t(yī)生難以用西醫(yī)精準判斷，多學科聯(lián)合、中西醫(yī)結(jié)合進行診治是關鍵。同樣，四川大學華西臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科學博士、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科桂順平博士以一名嗜血綜合征產(chǎn)婦患者為案例，進行了病例分享，提出在這種情況下母嬰死亡率高，并發(fā)病風險高，臨床表現(xiàn)復雜，需要多學科協(xié)力診治。

唐紫薇教授發(fā)言

以合并庫欣綜合征患者圍術期為重點，重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學博士、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科鄒磊教授指出合并糖尿病患者術后不良事件發(fā)生率顯著增加，低血糖、酮癥酸中毒、高滲性綜合征等并發(fā)癥嚴重損害人體各項器官，因此在圍術期更需要關注相關并發(fā)癥的產(chǎn)生及變化。

中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會第十一屆委員會信息傳媒委員會全國委員、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科王潔博士，以一列罕見骨疾病血管瘤合并動脈瘤樣骨囊腫患者為案例，指出影像診斷重在推理，建立在堅實臨床和影像基礎上的推理有時甚至可以指導病理診斷，初步診斷到最終診斷，是一個不斷提出問題、不斷探究答案、不斷深化認識的過程，是一個復雜的思維過程。

重慶醫(yī)科大學影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)博士、重慶市醫(yī)學會放射醫(yī)師分會神經(jīng)學組委員王靜杰教授針對目前我國每年新發(fā)急性缺血性卒中患者已超200萬，占所有卒中的70%的嚴峻態(tài)勢，提出在專家共識評估中建議通過血管內(nèi)治療影像選擇適合的患者是獲得良好預后的關鍵。

最后，與會專家一致認為，在疑難病診治中，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，守正創(chuàng)新，堅持中西醫(yī)相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，在臨床中要協(xié)作攻關、綜合診治，才能不斷提高臨床治療水平。本次論壇專家云集、交流熱烈，開啟了中西醫(yī)診治疑難病的創(chuàng)新融合，也為我國綜合診療疑難病的發(fā)展開啟了新的一頁。