很多朋友很多人體檢查出幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性，但自己卻能吃能喝、不疼不脹，沒(méi)有任何癥狀。

“我要不要治療？”、“不治療會(huì)不會(huì)得胃癌??？”其實(shí)，他們的潛臺(tái)詞大多是：最好不治療。但又擔(dān)心會(huì)得胃癌，所以很糾結(jié)。

回答這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生往往要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史....不同的人，會(huì)有不同的建議和方案。但是大多數(shù)情況下，醫(yī)生都會(huì)建議根除治療。

先從兩個(gè)病例說(shuō)起

在最近央視的某節(jié)目中，北京大學(xué)第三醫(yī)院的一位專(zhuān)家講述了兩個(gè)典型病例：

一個(gè)是50多歲的男性，平時(shí)身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步胃鏡檢查證實(shí)是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門(mén)螺桿菌感染。

但他平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有胃癌家族史。由于發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離開(kāi)了。

另一個(gè)是30多歲的女性，沒(méi)有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素降至7-8g，接近休克狀態(tài)，情況緊急。

急診胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門(mén)螺桿菌感染。她平時(shí)也是沒(méi)有任何感覺(jué)，一般情況很好。經(jīng)過(guò)一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。

這兩個(gè)病例有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，就是平時(shí)都沒(méi)有任何不適感，起病就是幽門(mén)螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)：癌變和上消化道大出血。

兩位患者其實(shí)幾年前常規(guī)查體均已發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌感染，如果當(dāng)時(shí)能夠根除，也許就可以避免這么嚴(yán)重的后果和風(fēng)險(xiǎn)了，至少第一個(gè)病人不會(huì)發(fā)展得如此迅速。

沒(méi)有癥狀=沒(méi)病么？

答案是否定的！

沒(méi)有感覺(jué)到不適癥狀，不代表就沒(méi)有問(wèn)題！

真正患上某些疾病，早期也并沒(méi)有癥狀，就像消化科醫(yī)生中非常流行的一句話，“早期胃癌的典型癥狀就是——沒(méi)有癥狀”。

目前研究發(fā)現(xiàn)，每100位感染幽門(mén)螺桿菌的病人當(dāng)中，會(huì)有30位左右的患者有不舒服的感覺(jué)，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。

剩下的70位患者他們基本沒(méi)有什么癥狀。

研究顯示，只要感染了幽門(mén)螺桿菌，100%都會(huì)有活動(dòng)性胃炎，且胃黏膜都會(huì)存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動(dòng)性炎性反應(yīng)。

慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、增生、淋巴濾泡形成；活動(dòng)性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺(jué)得到。

李兆申院士曾說(shuō)過(guò)：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒(méi)有癥狀！”

許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至中重度的異型增生、胃癌患者，都沒(méi)有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也大多沒(méi)有特異性，不容易鑒別。

我國(guó)70%-80%胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都是中晚期，因?yàn)樵谠缙跊](méi)有癥狀才被忽略，等到有癥狀時(shí)才來(lái)做胃鏡。結(jié)果很多人活不過(guò)5年（進(jìn)展期胃癌的五年存活率＜30%）。

總之一句話，感染了幽門(mén)螺桿菌，你沒(méi)感覺(jué)到癥狀，并不表示它對(duì)你很友好，只是還沒(méi)到時(shí)候。

幽門(mén)螺桿菌有什么危害？

2019年4月19日我國(guó)發(fā)布的《幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控專(zhuān)家共識(shí)》首次全面地闡述了幽門(mén)螺桿菌的危害，和根除治療的重要性：

1.胃癌

幽門(mén)螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發(fā)病率和死亡率；

2.胃炎

幾乎所有幽門(mén)螺桿菌感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎。

3.消化性潰瘍

幽門(mén)螺桿菌感染者中，大約15%~20%會(huì)患上消化性潰瘍，即平時(shí)所說(shuō)的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。

4.胃惡性腫瘤

約1%的幽門(mén)螺桿菌感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

5.消化不良

Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良。

6.其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見(jiàn)胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等胃外疾病。

我國(guó)特殊家庭結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣造成感染人群龐大

中國(guó)是幽門(mén)螺桿菌感染的大國(guó)，有7-8億感染者，預(yù)防和根除幽門(mén)螺桿菌都任重而道遠(yuǎn)。以下是權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字：

可見(jiàn)中國(guó)的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來(lái)風(fēng)！

• 目前我國(guó)約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%；

• 青壯年的幽門(mén)螺桿菌感染率為30%左右；

• 50歲以上的人群中感染率為50%~80%；

• 胃潰瘍患者中幽門(mén)螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；

• 萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%；

• 在我國(guó)，60%的胃病患者有幽門(mén)螺旋桿菌感染問(wèn)題，有些專(zhuān)家甚至把胃癌稱作“傳染病”；

• 兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高達(dá)64.39%；

• Hp陽(yáng)性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。

如此龐大的感染人群，加上我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實(shí)現(xiàn)。

那么就要在確認(rèn)感染后，及時(shí)根除，以防后患！

40歲前根除獲益最大

胃癌的發(fā)展模式叫做Correa模式：

根除幽門(mén)螺桿菌可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除幽門(mén)螺桿菌，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門(mén)螺桿菌，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此，根除幽門(mén)螺桿菌的最佳年齡為18～40歲。

近期一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開(kāi)展幽門(mén)螺桿菌根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。

哪些人必須根除？

建議成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測(cè)和治療。

根據(jù)中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(草案)(2017年，上海)，以下人群建議檢測(cè)并根除：

1.年齡大于等于40歲；

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.幽門(mén)螺桿菌感染者；

4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；

5.胃癌患者一級(jí)親屬；

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。