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7至9成終末期癌癥患者遭受癌痛,癌痛應(yīng)該怎么治?[圖]

大眾健康網(wǎng) 2019-11-24 11:32 終末期癌癥患者遭受癌痛

生活中一些慢性疼痛、與腫瘤無關(guān)的疼痛,不影響生命,愈后相對良好;大多數(shù)慢性疼痛表現(xiàn)為間斷性的疼痛加重,一般不會對心理和生活造成很大影響和干擾。

7至9成終末期癌癥患者遭受癌痛,癌痛應(yīng)該怎么治?(1)

1、癌痛的治療

癌痛則不然。

它病因特殊,來自腫瘤,一旦出現(xiàn),很多患者/家屬會認(rèn)為疼痛是腫瘤病情有進(jìn)展的信號,愈后很差,過程痛苦。一方面疼痛導(dǎo)致心理壓力增加、不思飲食、睡眠障礙;這些問題會使患者營養(yǎng)不良、虛弱、乏力、對疼痛感受愈發(fā)敏感,疼痛加重。持續(xù)存在的疼痛會使痛覺感受器官發(fā)生變化,出現(xiàn)痛覺敏化,臨床表現(xiàn)為小的痛覺刺激變成難以忍受的劇痛,觸覺變成痛覺,成為難治性癌痛。因此,癌痛要及早有效控制。

為什么癌痛比普通疼痛更“痛”

痛覺作為感覺之一,是如何產(chǎn)生的呢。正常情況觸摸自己皮膚感受到的是“觸覺”,如果被燙起泡,感受到的則是“痛覺”。

多數(shù)癌痛是炎性疼痛的一種,類似于發(fā)炎,如牙發(fā)炎引發(fā)的疼痛。腫瘤釋放的除了最常引發(fā)疼痛的炎性遞質(zhì),也可以產(chǎn)生很多腫瘤壞死因子,這些稱為痛覺遞質(zhì),持續(xù)存在會造成痛閾下降,痛覺敏感。加之腫瘤常常壓迫或侵潤神經(jīng),導(dǎo)致神經(jīng)感受進(jìn)一步敏化。

此外,腫瘤是代謝紊亂性疾病,必須在酸性環(huán)境下進(jìn)行增殖。因此凡腫瘤活性增強(qiáng)、增殖過快時,腫瘤周邊PH值都很低?!八帷笔且环N很強(qiáng)的痛性遞質(zhì),也影響痛覺,如同人皮膚接觸并被醋酸損傷后,產(chǎn)生劇烈疼痛一樣。

重重因素疊加,癌痛變的很“痛”。如果不干預(yù),對患者生活會造成很多干擾,例如食欲下降、失眠、因疼痛減少活動,身體將越發(fā)衰弱,進(jìn)一步加劇情緒紊亂,引發(fā)焦慮、抑郁。這些最終導(dǎo)致的,是機(jī)體功能下降、免疫細(xì)胞能力下降,對腫瘤的抑制力下降,促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散、增殖。

終末期腫瘤,七至九成患者遭遇癌痛

疼痛表達(dá)是人類與身俱來的能力與功能,是一種生理功能,對人體起到保護(hù)作用。例如,觸摸五六十度的熱水,會感覺到疼,此時就會及時躲避,起到保護(hù)人體防止進(jìn)一步發(fā)生損傷。做飯時滾燙的熱油濺到手上,會出現(xiàn)水泡,也覺得特別疼,一般會給予治療,防止觸摸,保護(hù)傷口。但這種疼痛稱之為“好痛”,是生理性疼痛,其特點是疼痛可以隨著時間逐漸減輕,傷口愈合。

此類疼痛也稱為急性疼痛,具有如下特點:經(jīng)過簡單治療能緩解,疼痛損傷到達(dá)極限后會逐漸減輕,是可以自愈的。例如手術(shù)3天后,疼痛自然緩解;骨折后出現(xiàn)劇烈疼痛,甚至活動受限,經(jīng)一段時間治療和休養(yǎng),會逐漸緩解。

慢性痛統(tǒng)稱為“壞痛”,常伴失眠、便秘、食欲不振、心慌、肢體活動受限,非常劇烈的疼痛會出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗血壓下降甚至休克等;慢痛在生活中也很常見,如,老年人的腰腿痛、椎間盤突出、帶狀皰疹等,這類疼痛時而加重,經(jīng)休息后可緩解,過一段時間又會突然加重。壞痛更應(yīng)引起重視,一旦出現(xiàn)需積極治療,不是忍耐。

慢性疼痛中一種特殊類型,就是癌痛。文獻(xiàn)報道,癌痛占慢性疼痛的3%-5%。比例看似不高,但在腫瘤患者中占多少呢?從出現(xiàn)疼痛到經(jīng)診斷為腫瘤的患者,約有1/3有癌痛問題;經(jīng)治療后,仍有50%的患者有癌痛;終末期患者,70%-90%會遭受癌痛困擾。

很多時候,醫(yī)患都認(rèn)為癌痛是必然的,無法逃避,必須忍受的。但持續(xù)不緩解的癌痛,會導(dǎo)致患者生存時間縮短幾倍甚至幾十倍,這也是為何應(yīng)加強(qiáng)癌痛管理的重要原因。出現(xiàn)疼痛后及早給予治療和控制,打破癌痛惡性循環(huán)是腫瘤治療過程中非常重要的一環(huán)。

醫(yī)患應(yīng)樹立正確理念,將癌痛治療與抗腫瘤治療等同起來,甚至一些情況,應(yīng)先控制癌痛,再接受抗腫瘤治療,以提高患者獲益,這也是國內(nèi)外疼痛專家一致的意見和推薦。

2、不單純靠藥物

大多數(shù)的癌痛通過規(guī)范化的藥物治療可以獲得有效的緩解,但有些患者由于腫瘤對組織器官、神經(jīng)系統(tǒng)的侵襲,導(dǎo)致嚴(yán)重的身體功能損傷,單一的鎮(zhèn)痛藥物治療不能獲得很好的治療結(jié)果,需要多學(xué)科及個體化治療。

不同的癌痛由于疼痛機(jī)制和病理生理功能損傷不同,需用不同疼痛治療技術(shù)和理念。例如胰腺癌,非常疼,因腫瘤侵犯胰腺后方神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢,患者疼痛難忍,食欲下降,胃腸功能下降,不能隨意保持體位,只有跪姿或蜷縮才舒服?;颊吆苋菀谞I養(yǎng)不良,體重下降,惡液質(zhì),加劇機(jī)體功能下降。如何打破惡性循環(huán)?就需要疼痛??萍夹g(shù)治療。

其實最大的問題是腫瘤侵犯神經(jīng),神經(jīng)遭到壓迫或破壞,加之腫瘤釋放的痛性遞質(zhì),痛感非常強(qiáng)烈。此時只用藥,疼痛可緩解一部分,但功能不能緩解,患者食欲不振、大便困難、體位和活動受限依然加重。對此,特別強(qiáng)調(diào)及早微創(chuàng)治療,阻斷腹腔神經(jīng)叢,改善內(nèi)臟神經(jīng)痛。

癌痛治療在腫瘤治療全程中起畫龍點睛作用,打破了癌痛導(dǎo)致的惡性循環(huán),除了解除疼痛,更重要是改善功能,改善生活質(zhì)量,改善整體治療效果。

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