大眾健康網(wǎng),分享健康養(yǎng)生科普知識及生活小常識

首頁 > 膳食 > 保健藥品 > 肺動脈高壓能治好嗎?肺動脈高壓是什么?[圖]

肺動脈高壓能治好嗎?肺動脈高壓是什么?[圖]

大眾健康網(wǎng) 2019-11-22 12:05 動脈高血壓

肺動脈高壓這個疾病是心血管內(nèi)科疾病,可能大多數(shù)人對這個疾病還不是太了解。肺動脈高壓疾病可以說是非常嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病了。本病是有心血管內(nèi)科癌癥之稱的疾病,肺動脈高壓及時的治療是可以治好的,下面一起來了解下相關(guān)的知識吧!

肺動脈高壓能治好嗎?肺動脈高壓是什么?(1)

1、肺動脈高壓的癥狀

(一)癥狀

肺動脈高壓的癥狀一方面由肺動脈壓升高和右心衰竭引起,主要是由于氧輸送功能受損和心輸出量下降所引起;另一方面與引起肺動脈壓升高的基礎(chǔ)病因有關(guān)。

(1)勞力性呼吸困難:由于肺血管順應(yīng)性下降,心輸出量不能隨運動而增加,體力活動后呼吸困難往往是肺動脈高壓的最早期癥狀。

(2)乏力:因心輸出量下降,組織缺氧的結(jié)果。

(3)暈厥:腦組織供血突然減少所致,常見于運動后或突然起立時,也可因大栓子堵塞肺動脈,肺小動脈突然痙攣或心律失常引起。

(4)心絞痛或胸痛:因右心室肥厚冠狀動脈灌流減少,心肌相對供血不足。胸痛也可能因肺動脈主干或主分支血管瘤樣擴(kuò)張所致。

(5)咯血:肺動脈高壓可引起肺毛細(xì)血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

(6)聲音嘶?。悍蝿用}擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)所致。

(7)相關(guān)病因的癥狀

肺靜脈高壓引起的肺高壓如二尖瓣狹窄時,可因肺靜脈壓力增高和肺淤血導(dǎo)致端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難,支氣管靜脈破裂可引起咯血。結(jié)締組織病引起的肺動脈高壓可伴有Raynaud’s現(xiàn)象、關(guān)節(jié)疼痛、雙手腫脹等。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者表現(xiàn)為打鼾及夜間睡眠呼吸暫停。

2、怎么治療

(一)基本治療

1.病因治療

在明確肺高壓的基礎(chǔ)病因和促發(fā)因素后,肺高壓的首要治療是針對基礎(chǔ)疾病和相關(guān)疾病,這對治療的成功至關(guān)重要。由于低氧性肺高壓的始動因素是缺氧,因此對此類患者的病因治療就是吸氧。迄今為止,能夠改善COPD患者長期預(yù)后的措施之一就是氧療。一旦COPD患者合并呼吸衰竭即可開始長程家庭氧療(LTOT),吸氧時間至少每天15—18小時。研究表明,LTOT能夠明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量,并顯著降低病死率。對引起夜間低氧的重要疾病如阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),應(yīng)給予持續(xù)正壓通氣(CPAP)以改善夜間低氧狀況。

2.氧療

肺動脈高壓患者(先天性心臟病相關(guān)肺動脈高壓者除外)吸氧治療的指征是:血氧飽和度低于90%,先天性心內(nèi)分流畸形相關(guān)肺動脈高壓則無此限制。

3.對心衰患者可給予利尿劑、洋地黃類藥物,必要時可應(yīng)用多巴胺等正性肌力藥物靜滴。當(dāng)肺動脈高壓患者合并右心功能不全時,應(yīng)給予利尿劑。但應(yīng)注意長期應(yīng)用利尿劑的副作用,如電解質(zhì)紊亂、低血壓等。右心功能不全但利尿劑療效不佳,或合并房性心律失常時,可考慮應(yīng)用洋地黃。由于低氧增加了洋地黃中毒的風(fēng)險,應(yīng)注意監(jiān)測洋地黃血藥濃度。

4.為了對抗原位血栓形成,應(yīng)口服華法林,一般使TNR控制在l.5~2.0即可。

(二)肺血管擴(kuò)張藥

目前臨床上應(yīng)用的血管擴(kuò)張藥有鈣通道阻滯藥、前列環(huán)素及其結(jié)構(gòu)類似物、內(nèi)皮素受體拮抗藥及磷酸二酯酶抑制劑等。

1.鈣通道阻滯藥(CCB)

急性血管擴(kuò)張藥物試驗結(jié)果陽性,對長期CCB治療能持續(xù)保持反應(yīng)的患者應(yīng)給予CCB。常用藥物有硝苯地平和地爾硫卓。治療宜從較小劑量開始,數(shù)周內(nèi)增至最大耐受量,然后維持應(yīng)用。應(yīng)用1年還應(yīng)再次進(jìn)行急性血管擴(kuò)張藥物試驗重新評價患者是否持續(xù)敏感,只有長期敏感者才能繼續(xù)應(yīng)用。PAH患者的最大耐受量通常較大,如硝苯地平120—240mg/d,地爾硫卓240~720mg/d。限制劑量增加的因素主要是低血壓和下肢水腫。同時使用地高辛和(或)利尿劑能夠減少部分患者CCB的副反應(yīng)。對正在服用且療效不佳的患者應(yīng)逐漸減量而停用,經(jīng)急性血管擴(kuò)張藥物試驗評價后再決定是否應(yīng)用。

2.前列環(huán)素類藥物

吸入性伊洛前列素(德國先靈公司的萬他維)可選擇性作用于肺血管,其化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定。對于大部分肺動脈高壓患者,該藥可以比較明顯快速降低肺血管阻力,提高心排血量。該藥半衰期為20—25分鐘,起效迅速,但作用時間較短,每天吸入治療次數(shù)為6~9次,每次吸入劑量至少在5~20u。長期應(yīng)用該藥,可降低肺動脈壓力和肺血管阻力,提高運動耐量,改善生活質(zhì)量。

3.內(nèi)皮素受體拮抗藥

波生坦是治療心功能Ⅲ級肺動脈高壓首選治療,用法是初始劑量62.5mgbid4周;后續(xù)以125mgbid維持治療。需要注意,由于可能引起肝臟酶學(xué)指標(biāo)升高,建議治療期間至少每月監(jiān)測1次肝功能。如轉(zhuǎn)氨酶增高≤正常值設(shè)限的3倍,可以繼續(xù)用藥觀察;介于3—5倍之間,可以減半劑量繼續(xù)使用或暫停用藥,每2周監(jiān)測1次肝功能,待轉(zhuǎn)氫酶恢復(fù)正常后再次使用;介于5~8倍之間,應(yīng)暫停用藥,每2周監(jiān)測1次肝功能,待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后可考慮再次用藥;達(dá)到8倍以上時,需要停止使用,不再考慮重新用藥。

4.磷酸二酯酶抑制劑

上述藥物治療效果不佳者,可考慮使用西地那非,劑量為20mgtid。

5.吸入一氧化氮

一氧化氮(NO)是一種無機(jī)小分子化合物,由一氧化氮合成酶(NOS)作用于L一精氨酸而產(chǎn)生。內(nèi)源性NO是一種內(nèi)皮源性舒張因子,可通過自分泌/旁分泌作用于鄰近細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng),包括平滑肌松弛、血小板聚集等、神經(jīng)傳導(dǎo)、細(xì)胞毒作用等。NO極不穩(wěn)定,可被O2和超氧離子迅速氧化形成硝酸根和亞硝酸根而失活。NOS分為組成型NOS(cNOs)和誘導(dǎo)型NOS(iNOS)。人NOS有三種異構(gòu)體,其中NOS—I和NOS一Ⅲ屬于組成型NOS,而NOS一Ⅱ?qū)儆谡T導(dǎo)型NOS。L一精氨酸是NOS的唯一底物,研究表明精氨酸缺乏與新生兒肺動脈高壓顯著相關(guān)。雖然動物實驗發(fā)現(xiàn)長期補(bǔ)充精氨酸能減輕大鼠肺動脈高壓并改善肺血管重構(gòu),但目前尚缺乏有關(guān)肺動脈高壓患者長期口服補(bǔ)充精氨酸對疾病有益的證據(jù)。

如前所述,吸入NO可作為短效血管擴(kuò)張劑用于肺動脈高壓急性血管反應(yīng)試驗以幫助篩選CCBs的適應(yīng)證。一系列研究顯示吸入NO對多種疾病包括新生兒肺動脈高壓JL童先天性心臟病、手術(shù)后肺高壓、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺移植等都能產(chǎn)生有力的肺血管擴(kuò)張作用。但鑒于肺動脈高壓患者應(yīng)用吸入NO治療的現(xiàn)有經(jīng)驗極其有限,長期吸入NO。的安全性、可行性和有效性尚不清楚,目前還不適于推廣。

6.單藥治療失敗或患者病情惡化,可考慮聯(lián)合用藥,如波生坦加西地那非。

(三)手術(shù)治療

1.房間隔造瘺術(shù)

房間隔造瘺術(shù)主要適用于內(nèi)科治療無效的重度肺動脈高壓患者,即:NYHA心功能分級Ⅲ一Ⅳ級、反復(fù)暈厥或難治性右心功能衰竭。

極重度肺動脈高壓患者,即肺血管阻力顯著升高、心輸出量降低和右房壓升高、靜息狀態(tài)SaO2<80%時,房間隔造瘺術(shù)死亡風(fēng)險高,術(shù)后預(yù)后差。

2.肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

對于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者,當(dāng)血栓位于中央肺動脈即肺動脈主干、葉或段肺動脈時,肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(pulmonarythromboendar-tereetomy,PTE)為患者提供了可能治愈的機(jī)會。該手術(shù)最早開展于30多年前,對于可施行手術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者,PTE能夠降低肺動脈壓、改善右室功能、延長生存期限,甚至達(dá)到徹底治愈。

最新文章

  • 運動
  • 膳食
  • 醫(yī)學(xué)
  • 美容
  • 心理
  • 人群

發(fā)表評論